Mastectomía
El cáncer de seno representa una estadística muy alta en Panamá y alrededor del mundo, lo que nos ha permitido ganar experiencia e innovar constantemente, para ofrecer las técnicas más precisas y los tratamientos acordes a cada necesidad; entre ellos, la mastectomía.
¿Qué es la mastectomía?
La mastectomía es una cirugía que se practica a pacientes con cáncer para extirpar todo el tejido mamario, como una alternativa para tratar o prevenir la diseminación del cáncer. Según el caso, la mastectomía puede realizarse en una o ambas mamas, de manera parcial o completa.
Tipos de mastectomía
A partir del diagnóstico, localización del tumor, técnica quirúrgica y otras consideraciones del especialista; la mastectomía cuenta con una clasificación amplia que determina las condiciones bajo las cuales debe llevarse a cabo.
Mastectomía unilateral
En primer lugar, se denomina mastectomía unilateral o simple a la cirugía en la cual se realiza la extirpación de una sola mama.
Se trata de un procedimiento en el cual se extrae el tejido mamario por completo (incluyendo la piel, la areola y el pezón), pero conservando la otra mama que normalmente no ha sido afectada por la enfermedad.
Mastectomía bilateral
Por otro lado, la mastectomía bilateral como su nombre lo indica, consiste en la extirpación de ambas mamas por completo; es decir, el seno completo, la piel, areola y pezón.
En particular, la mastectomía bilateral se realiza cuando hay presencia de cáncer en ambas mamas, o existe un riesgo alto de desarrollar un segundo cáncer (antecedentes familiares).
Mastectomía con conservación de piel y/o pezón
Al mismo tiempo, la mastectomía subcutánea es una de las técnicas que logra conservar la piel y/o pezón de la mama; aunque, dependiendo del caso, puede ser necesario incluirlo en el tejido mamario que se extirpa.
La mastectomía subcutánea es de gran utilidad en esos casos en los que se planifica una extirpación extensa; por ejemplo, en el cáncer de mama multicéntrico, en caso de aparición de lesiones preneoplásicas difusas o cuando se requiere de manera profiláctica.
Mastectomía radical modificada
En el caso de la mastectomía radical modificada, la extirpación de la totalidad de la mama incluye piel, areola, glándula mamaria y ganglios linfáticos axilares.
En esta cirugía se preservan los músculos pectorales mayor y menor, o como máximo solo se extirpa el pectoral menor para facilitar el acceso a la región interna de los ganglios linfáticos axilares.
Actualmente, es el tipo de mastectomía mas aplicada ya que no suele ser tan agresiva en comparación a la mastectomía clásica y arroja menos secuelas funcionales.
Mastectomía total
También conocida como mastectomía radical clásica, es un procedimiento quirúrgico que realiza la extirpación de la glándula mamaria completa, incluyendo la musculatura pectoral subyacente (pectoral mayor y menor) y los ganglios linfáticos de la axila.
Igualmente es conocida como mastectomía de Halsted, en honor al cirujano estadounidense William Stewart Halsted quien la popularizo.
Mastectomía parcial
Del mismo modo, la mastectomía parcial, cirugía con conservación de seno, tumorectomía o mastectomía segmentaria; es otra técnica quirúrgica en la que se extirpa solo la parte del seno que tiene el cáncer y algo de tejido normal circundante.
En esta cirugía la paciente preserva la mayor parte de su seno y normalmente se combina con sesiones de radioterapia.
Algunos estudios demuestran que cuando este tipo de procedimiento se hace junto con la radioterapia, la supervivencia es la misma que cuando se somete al paciente a una mastectomía clásica.
Técnica quirúrgica de la mastectomía
Para llevar a cabo una mastectomía, se debe aplicar anestesia general y demarcar a la paciente a partir de la localización del tumor en la mama; seleccionando la mejor vía de acceso, que a su vez permita una reconstrucción estética posterior.
Seguidamente inicia la intervención con la primera incisión por parte del cirujano. Este realiza un corte con el bisturí hasta completar toda la incisión en epidermis y dermis, continuando con el bisturí eléctrico hasta la fascia superficialis que separa la grasa subcutánea del tejido mamario.
En particular, dicha grasa subcutánea debe preservarse, ya que tiene un impacto notable en el resultado de la reconstrucción.
Al identificar la fascia superficialis, todo lo que se encuentra por debajo de ella es glándula mamaria. Se debe desarrollar un plano de separación, comenzando en la vertical inferior y desarrollándolo circunferencialmente en el sentido de las agujas del reloj.
Una vez culminada la circunferencia en la glándula, desde la porción inferior y con el bisturí eléctrico, se procede a iniciar la separación de la glándula del músculo pectoral. Una vez culminada la extirpación, se marca y orienta la pieza de resección para su estudio.
Beneficios de la mastectomía
Entre los beneficios de la mastectomía, los más resaltantes son:
Es posible aplicarla de manera preventiva cuando existe un factor de riesgo alto de aparición de cáncer de seno.
Evita la propagación del cáncer a otras partes del cuerpo, cuando éste ya ha sido diagnosticado.
¿Quién puede someterse a la mastectomía?
La mastectomía es un procedimiento quirúrgico que aplica para muchos tipos de cáncer de mama. En particular, los especialistas recomiendan una u otra técnica dependiendo de las condiciones específicas de cada caso; teniendo como referencias:
La preferencia de la mujer por optar a una mastectomía radical preventiva o mastectomía bilateral, condicionada por sus antecedentes familiares.
Que existan dos tumores o más en la región de los senos.
Que el paciente anteriormente se haya sometido a una extirpación de tumor y que, aun así, exista presencia de cáncer.
Antes de la mastectomía ¿Cómo prepararse?
Antes de la cirugía, debe existir una previa planificación que realizan en conjunto el cirujano y el anestesiólogo, en torno a la intervención. En esta revisión se determina el plan a ejecutar y se analiza el historial médico del paciente.
Durante esta etapa previa, el paciente debe asegurarse de hacer todas las preguntas y aclarar las dudas que puedan surgir en relación a su procedimiento, incluyendo los riesgos de la cirugía y los motivos por los que se realiza.
En el caso que se tenga previsto realizar algún procedimiento de reconstrucción mamaria, es el momento preciso para conocer el cómo y cuándo se llevará a cabo (una opción frecuente es hacerlo de inmediato tras la mastectomía).
Adicionalmente, los profesionales que intervendrán en la cirugía deben indicar al paciente las restricciones previas para que no exista ningún tipo de problemas durante la operación, entre ellas:
Dejar de tomar aspirina u otros anticoagulantes.
No ingerir bebidas ni consumir alimentos entre 10 a 12 horas antes de cirugía.
Dejar de tomar suplementos y vitaminas.
Reunir los artículos personales que necesitará en la fecha de su intervención (cepillo dental, batas, pantuflas, otros).
¿Qué debo tener en casa?
Básicamente, el periodo de recuperación luego de una mastectomía se extiende a varias semanas; por lo que debes tomarte algún tiempo de reposo.
En consecuencia, existen algunas recomendaciones que debes tener en cuenta para que logres recuperarte en casa de la mejor forma posible:
Sigue las instrucciones precisas de tu médico. A la hora del baño, debes actuar con sumo cuidado para evitar lastimarte o que lleguen a producirse infecciones en la herida.
Para atender todos los deberes de la casa y tus necesidades más básicas, solicita el apoyo de un familiar o amigo cercano que pueda acompañarte durante este periodo.
Procura dormir, descansar y relajarte tanto como sea posible.
Mantén a la mano los analgésicos que te hayan sido indicados, en caso que llegues a presentar dolor u otras molestias.
Realiza ejercicio con los brazos (sin abusar), siguiendo siempre las recomendaciones del especialista.
Recuperación y cuidados postoperatorios de la mastectomía
Tan pronto como el paciente es dado de alta, la llegada a casa puede convertirse en un problema si no se siguen las pautas establecidas por el médico en cuanto a medicamentos y cuidados.
En particular, la herida debe ser atendida con sumo cuidado para evitar que se contamine; mientras que el consumo de calmantes y antinflamatorios debe ser estrictamente controlado.
De igual forma, la extirpación del seno puede tener implicaciones severas en la psiquis del paciente; motivo por el cual es muy importante procurar el apoyo psicológico cuando sea necesario.
Durante las primeras 3 semanas, debe llevar una vida tranquila, sin esfuerzos y minimizando el movimiento de los brazos. Luego de este tiempo, debes continuar realizando un chequeo trimestral, a menos que el médico te indique lo contrario.
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"Mi mayor motivación como Cirujano Oncólogo en Panamá, es tener la oportunidad de ayudar a cada paciente a encontrar múltiples razones para seguir luchando."
- Dr. Roberto García
Efectos secundarios de la mastectomía
Como resultado de múltiples estudios, se ha comprobado que entre el 20 y 30% de las mujeres sometidas a una mastectomía presentan el síndrome de dolor postmastectomia.
Después de la cirugía suele presentarse un dolor de origen nervioso (neuropático) en la pared torácica, la axila y el brazo, el cual no se desvanece con el paso del tiempo. Otros malestares comunes son:
Hormigueo
Dolor en la cicatriz quirúrgica
Picazón excesiva
Dolor agudo o repentino
Entumecimiento
No obstante, todos estos efectos deben ser notificados al especialista, de manera que sea posible establecer los protocolos a seguir, según la etapa de recuperación en la cual se encuentre el paciente.
¿Se pueden usar implantes después de una mastectomía?
Sin duda, tras superar la cirugía y más allá de lo estético, los senos son parte importante de la anatomía de una mujer; por lo que esto influye de muchas formas en su bienestar físico y psicológico.
En este sentido, las pacientes que eligen cirugía de reconstrucción de seno, tienen varias opciones, considerando entre ellas los implantes de solución salina o silicona.
Igualmente, otra alternativa consiste en reconstruir los senos utilizando tejidos autógenos; es decir, partes del cuerpo del propio paciente.
De la misma forma, la cirugía mixta aprovecha tanto tejido autógeno como implantes sintéticos, para lograr una reconstrucción del seno con apariencia mucho más natural.